高血压伴左侧大脑半球脑梗死

【案例描述】

男，76岁，因“突发头晕、右侧肢体乏力8小时”入院。8小时前患者晨起时突发头晕，右侧肢体麻木、乏力，言语略不清晰，无头痛、呕吐，无饮水呛咳、吞咽困难等。既往有高血压病史8年，收缩压最高达160mm Hg，未服药治疗。否认药物过敏史、外伤史和手术史。否认肝炎、结核病等传染疾病史。否认心脑血管病、糖尿病及家族遗传病史。不吸烟，无饮酒史。体格检查:体温36.2℃，呼吸20次/分，脉搏80次/分，血压169/105mm Hg、血压对称，神清，双肺呼吸音清晰，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及。神经科检查:意识清楚，言语略不清晰，智能正常。颈无抵抗，Kernig征阴性。双眼未见眼球震颤；双侧瞳孔等大等圆、直径2.5mm，对光反射存在。咽反射迟钝，伸舌偏右，口左歪。右上下肢肌力3级，肌张力低，腱反射低，Babinski征阳性；左上下肢肌力5级，肌张力正常，腱反射正常，病理征阴性。右侧偏身感觉减退，左侧正常。实验室检查:血糖、血脂、电解质、肝功能、肾功能正常。急诊CT示:左侧大脑中动脉供血区灌注降低，未发现出血灶。

【关键词】

美托洛尔、高血压危象、糖尿病、高血压、左侧大脑半球脑梗死

【诊断】

①脑梗死(左侧大脑半球) } ②高血压病2级(极高危) }

【处方】

1.20%甘露醇注射液250ml×5瓶

用法:每次125ml静脉滴注，每8小时1次。

2.美托洛尔片25mg×20片

用法:每次12.5mg，每日1次，口服。

3.氢氯噻嗪片25m×20片

用法:每次12.5mg，每日1次，口服。

4.阿司匹林肠溶片100mg×30片

用法:每次100mg，每日1次，口服。