急进性高血压伴肾损害

【案例描述】

男，51岁。因反复头昏，头痛9年，症状加剧3天入院。患者9年开始反复头昏、头痛，经检查血压中度升高，未规范用药。10年前曾患脑出血。3天前头痛明显，视物模糊，伴乏力，纳差，无呕吐。体检:体温36.8℃，脉搏55次/分，呼吸16次/分，血压295/165mm Hg。神志清楚，颜面稍水肿，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，颈软，双肺未闻及干湿啰音，心尖冲动呈抬举性，心界向左下扩大，心律欠齐，可闻期前收缩2~3次/分，A2>P2，杂音无；腹平软，肝脾未及，腹主动脉未闻及杂音，四肢肌力、肌张力无异常，病理反射阴性。实验室检查:RBC 3.44×1012/L， Hb 109g/L，PLT 66×109/L；尿常规示:尿蛋白+++，红细胞痕量，白细胞无；生化示:Scr 340.3μmol/L，BUN 12.3mmol/L，K+2.65mmol/L，Na+135.7mmol/L，Cl-96.7mmol/L，Ca2+2.28mmol/L，Mg2+0.9mmol/L，BG 7.97mmol/L PO34-0.88mmol/L，CO2CP 21mmol/L，Ccr 15.1ml/min。X线胸片:示支气管病变，符合高心(心尖部向左下延伸)。EKG示窦性心动过缓、左室肥厚劳损。B超示双肾大小正常，双肾皮质回声增强。眼底检查:双眼底视网膜交叉压迫，伴火焰状出血、棉絮状渗出，视乳头水肿。

【关键词】

氨氯地平、窦性心动过缓、高血压危象、脑出血、急进性高血压、肾损害、贝那普利

【诊断】

①急进性高血压 } ②肾损害 } ③视网膜渗出、出血和视乳头水肿 }

【处方】

1.卡托普利12.5mg×20片

用法:每次12.5mg，每日1次，口服。

2.氨氯地平5mg×20片

用法:每次5mg，每日1次，口服。

3.双氢克尿塞25mg×20片

用法:每次25mg，每日1次，口服。