肾实质性高血压合并左心室舒张功能不全

【案例描述】

男，43岁，发现血压增高，确诊为Ig A肾病20年。患者于20年前因出现肉眼血尿并发现血压增高，经肾脏穿刺病理诊断为“Ig A肾病”，给予“雷公藤多苷”和“硝苯地平片”等药物治疗。因工作繁忙且无明显症状，自觉病情稳定，一直未随诊。自述多年来尿蛋白水平维持在1.0~2.0g/24h，血压维持在110~160/80~100mm Hg之间。最近自觉经常出现头晕、心慌、乏力等不适症状，体力明显下降，偶有气短的表现，血压经常在160/90mm Hg以上，为进一步治疗来诊。无高血压家族史。查体:血压160/90mm Hg，HR 65/min，一般情况尚可，心界向左扩大，双下肢轻度水肿，余无明显异常。化验检查，尿常规:蛋白2+，潜血1+；尿蛋白定量1.42g/24h；血液生化学检查示:血钾3.9mmol/L，血肌酐118μmol/L，血尿酸395μmol/ L，余无异常。心电图检查示左室高电压；心脏超声检查:左心室扩大，室间隔增厚，射血分数(EF)56%，左室顺应性下降，左室舒张功能减退。

【关键词】

坎地沙坦、婴幼儿腹泻、高血压危象、心力衰竭、肾实质性高血压、Ig A肾病、氯沙坦钾、福辛普利、氢氯噻嗪

【诊断】

①Ig A肾病 } ②肾实质性高血压 } ③左心室舒张功能不全 }

【处方】

1.氯沙坦钾氢氯噻嗪片62.5mg×28片

用法:每次62.5mg，每日1次，口服。

2.福辛普利钠片10mg×28片

用法:每次10mg，每日1次，口服。