急进性高血压

【案例描述】

男，51岁。因反复头昏，头痛9年，症状加剧3天入院。患者9年前开始反复头昏、头痛，经检查血压中度升高，不规则用药。10年前曾患“脑出血”。3天前头痛明显，视物模糊，伴乏力，食欲不振，无呕吐。体检:体温36.8℃，脉搏55次/分，呼吸16次/分，血压295/165mm Hg。神志清楚，颜面稍水肿，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，颈软，双肺未闻干湿啰音，心尖搏动呈抬举性，心界向左下扩大，心律欠齐，可闻期前收缩2~3次/分，A2＞P2，杂音无；腹平软，肝脾未及，腹主动脉未闻及杂音，四肢肌力、肌张力无异常，病理反射阴性。实验室检查:血红蛋白109g/L，红细胞3.44×1012/L，血小板66×109/L；尿蛋白1+，未见红细胞、白细胞；生化示:血肌酐340.3μmol/L，血尿素氮12.3mmol/L，K+2.65mmol/L，Na+135.7mmol/L，Cl-96.7mmol/L，Ca2+2.28mmol/L，Mg2+0.9mmol/L，血糖7.97mmol/L，PO34-0.88mmol/L，CO2CP 21mmol/L，肌酐清除率(Ccr)15.1ml/min。X线胸片:示支气管病变，符合高血压心脏改变(心尖部向左下延伸)。心电图示窦性心动过缓、左室肥厚带损。B超示双肾大小正常，双肾皮质回声增强。眼底检查:双眼底视网膜交叉压迫，伴火焰状出血、棉絮状渗出，视乳头水肿。

【关键词】

氨氯地平、窦性心动过缓、高血压危象、脑出血、急进性高血压、肾功能不全、卡托普利、氢氯噻嗪

【诊断】

①急进性高血压 } ②急性肾功能不全 }

【处方】

1.卡托普利片25mg

用法:每次25mg，每日3次，口服。

2.氨氯地平5mg

用法:每次10mg，每日1次，口服。

3.氢氯噻嗪片25mg

用法:每次25mg，每日3次，口服。