急进性高血压伴肾损害

【案例描述】

男，55岁。因夜尿增多三个月，头痛十余天入院。患者近三月来夜尿增多，每晚3~4次，伴体重下降，多饮；近十余天来头痛，言语不清晰，动作不协调，无发热，无呕吐。体检:体温37℃；脉搏70次/分；呼吸，16次/分；血压240/130mm Hg。神志清楚，消瘦，步行入院；右侧鼻唇沟轻度变浅，伸舌稍偏左，颈软，双肺未闻干湿啰音；心尖冲动呈抬举性，心界无扩大，心律齐，杂音未闻杂；腹软，肝脾未触及，腹主动脉未闻及杂音；四肢肌力、肌张力正常，巴宾斯基征(-)，凯尔尼格征(-)。实验室检查:RBC 3.90×1012/L；Hb 97g/L； PLT 122×109/L；尿蛋白(++)；镜检RBC、WBC均未见。血生化:Scr 137.9μmol/L，BUN 9mmol/L，K+3.08mmol/L， Na+145.3mmol/L，Cl-108.6mmol/L，Ca2+2.06mmol/L， Mg2+0.8mmol/L，PO34-0.79mmol/L，CO2CP 24.5mmol/L， BG 7.97mmol/L(餐后2小时血糖8.5mol/L)，Ccr 47.4ml/ min。EKG示左室高电压，T波改变。X线胸片示心脏大小正常，呈“靴形”改变。B超示双肾大小形态正常，双肾血管壁回声增强。MRI示颅脑多发性腔隙性梗死、肾上腺无异常。眼底检查:双眼视网膜弥漫性渗出，伴出血，视乳头水肿。入院后多次生化检查:Scr 120μmol/L，Album 6.64mol/L，K+3.3mol/L， Ccr 52ml/min，尿蛋白(+)，红细胞和白细胞未见。查生化: Scr 101.7mol/L；BUN 8.82mol/L；K+4.10mol/L；Ccr 66.7ml/ min，尿蛋白阴性，红细胞和白细胞未见。

【关键词】

氨氯地平、高血压危象、心力衰竭、低钾血症、急进性高血压、肾损害

【诊断】

①急进性高血压 } ②视网膜弥漫性渗出出血、视乳头水肿 } ③肾损害 }

【处方】

1.卡托普利12.5mg×40片

用法:每次12.5mg，每日3次，口服。

2.氨氯地平5mg×20片

用法:每次5mg，每日1次，口服。

3.双氢克尿塞25mg×20片

用法:每次25mg，每日2次，口服。