糖尿病肾病尿毒症期伴急性心力衰竭

【案例描述】

男，58岁，因“气促伴双下肢水肿1周余，加重7小时”急诊入院。缘于1周前无明显诱因出现气促，能平卧，伴有颜面及双下肢水肿，自觉尿量无明显减少，外院诊断为:“①2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾衰竭(尿毒症期)②高血压3级；③肺部感染”，经对症治疗后症状好转出院。但患者出院后症状反复发作，入院前晚无明显诱因出现气促，程度加重，不能平卧，伴咳嗽、咳痰，咳出白色黏液痰，双下肢水肿。既往糖尿病史15年，“脑梗死”、“糖尿病肾病”、“高血压”等病史5年。建议急诊血透治疗调整内环境，但患者及家属拒绝进行血液透析治疗。入院查体:血压180/98mm Hg，呼吸26次/分，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心界扩大，双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血红蛋白78g/L，白细胞12.5×109/L，中性粒细胞比值87%；血肌酐1174μmol/L，尿素氮57mmol/L，CO2CP 8.7mmol/L，钾5.63mmol/L，钙1.93mmol/L。

【关键词】

碳酸氢钠、代谢性酸中毒、高血压危象、心力衰竭、糖尿病肾病、尿毒症、肺部感染、头孢曲松、卡托普利

【诊断】

①急性左心衰竭 } ②糖尿病肾病(Ⅴ期) } ③高血压3级 } ④肺部感染 }

【处方】

1.头孢曲松钠针2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml

用法:每次头孢曲松钠2.0g，加0.9%氯化钠注射液100ml，每日1次，静脉滴注。

2.非洛地平缓释片5mg

用法:每次5mg，每日2次，口服。

3.乌拉地尔缓释片30mg

用法:每次30mg，每日2次，口服。

4.复方卡托普利片2片

用法:每次2片，每日3次，口服。

5.硝酸异山梨酯片5mg

用法:每次5mg，每日3次，口服。