老年急性左心衰竭伴急性肾衰竭

【案例描述】

男，82岁。主因发作性心前区闷痛30余年，加重伴恶心、呕吐1天入院。入院后结合心电图的动态演变及心肌酶明显升高诊断为急性前壁心肌梗死。血液生化学检查:电解质正常，血肌酐94μmol/L。给予扩冠及低分子肝素治疗。入院第二天患者出现夜间不能平卧，呼吸困难，有少量咳嗽，轻微活动后即出现喘息，诊断为急性左心衰，依以下处方治疗后症状一度好转，但后来逐渐出现尿量在应用利尿剂的情况下每日约600ml，较前显著减少，明显的全身水肿，血肌酐上升为335μmol/L。

【关键词】

托拉塞米、心力衰竭、急性肾衰竭、螺内酯、低分子肝素钠

【诊断】

①急性左心衰竭，急性心肌梗死 } ②急性肾衰竭 }

【处方】

医嘱低盐普食(盐:3.0g/d)。

1.硝酸甘油注射剂10mg+生理盐水注射液250ml

用法:上述剂量，静脉滴注(10ml/min)(根据病情调整)。

2.低分子肝素钠注射液5000U

用法:每次5000U，每日2次，皮下注射。

3.呋塞米注射液20mg

用法:每次80mg，每日2次，皮下注射。

4.螺内酯片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。