瓣膜置换术后心功能不全伴急性肾损伤

【案例描述】

女，44岁，因反复心悸、胸闷7年，加重3天。患者因风湿性心脏病反复活动后气促，已行二尖瓣、主动脉瓣置换术，术后自觉症状明显好转，无明显气促，偶有胸闷感，自服地高辛后症状缓解，门诊查心率为80次/分，律齐。近3天以来，患者自觉心悸胸闷症状较前加重，且心悸呈持续性，自服地高辛无好转，入院。无高血压、糖尿病史。体格检查:血压110/ 80mm Hg。双侧颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心率102次/分，S1强弱不等，节律不齐，心尖部及胸骨左缘第3肋骨可闻及金属喀啦音，胸骨左缘第4，5肋间可闻及SM3/6级吹风样杂音，双下肢无水肿。实验室检查:血钾:3.52mmol/L，肌酐99μmol/L(住院期间肌酐值升高到136μmol/L)。PT 16.9， INR 1.41；CK 64IU/L，CK-MB 6.5IU/L。心电图:心房颤动，左室高电压，ST-T段改变。心脏彩超:二尖瓣，主动脉瓣置换术后，人工机械瓣功能良好，重度三尖瓣反流，轻度肺高压。

【关键词】

地高辛、高血压危象、心力衰竭、糖尿病、心功能不全、瓣膜置换术后、华法林、螺内酯

【诊断】

①心脏二尖瓣、主动脉瓣置换术后，心房纤维性颤动，心功能Ⅱ级 } ②急性肾损伤 }

【处方】

1.地高辛片0.25mg

用法:每次0.25mg，每日1次，口服。

2.呋塞米片20mg

用法:每次40mg，每日2次，口服。

3.螺内酯片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

4.华法林片3.0mg

用法:每次3mg，每日1次，口服。

5.10%枸橼酸钾溶液10ml

用法:每次10ml，每日3次，口服。