风湿性心脏病患者心功能不全合并慢性肾脏病

【案例描述】

女，38岁，主因活动后胸闷气促20年，加重一周。患者20年前开始活动后气促，胸闷，乏力，心悸，休息可缓解，诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，口服地高辛、呋塞米后好转，但仍有反复。1个月前因胆囊炎急性发作，患者气促加重，有夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，咳少许白痰，无发热，无关节肿痛。患者自诉无风湿热病史，无高血压，糖尿病病史。入院查体:BP 196/78mm Hg，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，心尖搏动3等级，心界向左扩大，心率88次/分，律不齐，呈房颤律，在胸骨左缘第3，4肋间及二尖瓣可闻及收缩期杂音，肝肋下3横指，肝颈静脉反流症阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查:肌酐156μmol/L，PT 15.1，INR 1.23，血钾3.8mmol/L。心脏彩超: LVEF 56%，左房:49，右房71，右室75，右室常规35，左室舒张末44，左室收缩末31，风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄，重度三尖瓣反流，重度肺高压。心电图:心房颤动，心肌缺血明显。按照下方治疗后一般情况好转，拟出院，继续按照下列处方治疗。

【关键词】

美托洛尔、糖尿病、高血压危象、心力衰竭、风湿性心脏病、慢性肾脏病、呋塞米、华法林

【诊断】

①风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级 } ②慢性肾脏病3期 }

【处方】

1.地高辛片0.25mg

用法:每次0.25mg，每日1次，口服。

2.呋塞米片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。

3.螺内酯片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

4.华法林片3mg

用法:每次3mg，每日1次，口服。

5.美托洛尔片25mg

用法:每次12.5mg，每日2次，口服。