急性心肌梗死伴二尖瓣反流和急性心功能不全

【案例描述】

男，68岁，有心绞痛10年，12小时前突然心前区疼痛、胸闷，2小时前突然呼吸困难、气促、心悸，不能平卧，痰中带血，有时咯出血性泡沫样痰。无药物过敏史，职业为教师。既往有高血压史25年。体检:体温36.2℃，脉搏106次/分，血压100/60mm Hg，呼吸22次/分。双肺闻及湿性啰音；叩诊心界不大，心率106次/分，律规整，心尖区5/6级全收缩期吹风样杂音、P2亢进。腹部平软，肝脾均未触及，双下肢无水肿。心电图示急性下壁、后侧壁心肌梗死，X线示双肺肺淤血和肺水肿改变。超声心动图和彩色多普勒超声显示左室射血分数正常或增加，收缩期左室反流的血液喷向左房，二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂。

【关键词】

氯化钠、美托洛尔、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣反流、急性心功能不全

【诊断】

①急性下壁、后侧壁心肌梗死 } ②急性二尖瓣关闭不全 } ③急性心功能不全 } ④心功能Ⅳ级 }

【处方】

1.吗啡3mg×1支

用法:3mg静脉注射。

2.呋塞米40mg×2支+0.9%氯化钠10ml×1支

用法:呋塞米40mg，用0.9%氯化钠10ml静脉注射。

3.硝酸甘油10mg×1支

用法:5~10μg/min静脉泵入，逐渐增加剂量。

4.多巴胺20mg×1支

用法:2~5μg/(kg·min)静脉泵入。

5.多巴酚丁胺20mg×1支

用法:2.5~7.5μg/(kg·min)静脉泵入。

6.10%葡萄糖250ml×1瓶

用法:250ml缓慢静脉滴注。