HBV相关性肾炎(膜性肾病)

【案例描述】

男，48岁，“反复眼睑水肿3年，加重伴双下肢水肿1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现眼睑水肿，无恶心、呕吐、关节痛、肉眼血尿等症状，未诊治。1个月出现双下肢水肿后来诊。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年余，三年前曾给予拉米夫定抗病毒治疗，但是治疗4个月后HBV-DNA再次升高，使用6个月后自行停药。查体:血压155/90mm Hg，颜面水肿，无皮疹，无皮下出血点，无皮肤黄染，无蜘蛛痣。腹水征阴性，双下肢Ⅰ度凹陷性水肿。尿常规示尿蛋白3+，潜血+，尿蛋白定量2.98g/24h；血生化:血清白蛋白30g/L，血肌酐128μmol/L，HBs Ag(+)，HBe Ag(+)，HBc Ab(+)，HBV-DNA 5.235×108copy/ml，ALT 109U/L、AST 89U/L。肾脏穿刺病理:乙型肝炎病毒相关性肾炎(膜性肾病Ⅲ期)，肾小管局灶性萎缩。

【关键词】

缬沙坦、托拉塞米、HBV相关性肾炎、拉米夫定、干扰素α

【诊断】

①HBV相关性肾炎(膜性肾病Ⅲ期) } ②慢性肾脏病(3期) }

【处方】

1.干扰素α针10MU

用法:每次10MU，每周3次，皮下注射。

2.缬沙坦胶囊80mg

用法:每次80mg，每日1次，口服。