马兜铃酸所致的慢性间质性肾炎

【案例描述】

女，46岁。因肾结石长期间断服用排石冲剂(折合关木通3.4g/d)，共600剂，1年后因出现乏力，门诊检查发现贫血、尿检异常、肾功能减退，无发热、皮疹、关节痛、水肿、少尿、肉眼血尿、腹泻、黑便等，既往无其他慢性肾脏病及糖尿病、系统性红斑狼疮等，无药物过敏史。体检:贫血貌，其他未见阳性体征。实验室检查:血红蛋白87g/L，白细胞4.4×109/L，尿常规尿蛋白+，血尿素氮18mmol/L，血肌酐340μmol/L，血糖5.6mmol/L。辅助检查:胸片、肝胆B超、心电图等未见异常。对症治疗1个月后行经皮穿刺肾活检示:皮髓交界组织，共15个肾小球，肾小球细胞数90个/球。系膜细胞基质轻度增生，系膜区增宽，袢开放，囊壁增厚。肾小管间质病变为中重度，多数肾小管基膜中度增厚，皱缩，管腔扩张，有较多蛋白管型，间质区域增宽，纤维化明显，浸润细胞散在分布，可见嗜酸性细胞。免疫荧光:仅C3颗粒状沉积于肾小球系膜区，余阴性。病理诊断:慢性间质性肾炎。患者长期服用小剂量含马兜铃酸中成药，超过1年，结合临床考虑慢性马兜铃酸肾病。

【关键词】

泼尼松、糖尿病、肾病综合征、系统性红斑狼疮、慢性间质性肾炎、马兜铃酸肾病、关木通、排石冲剂、百令胶囊

【诊断】

①慢性间质性肾炎，马兜铃酸肾病 } ②CKD 3期 }

【处方】

停用排石冲剂。

1.泼尼松片5mg×100片

用法:30mg，每日1次，口服。

2.百令胶囊0.2g×300粒

用法:1.0g，每日3次，口服。