痛风导致的慢性间质性肾炎

【案例描述】

男，54岁，10多年前开始出现踝关节及第一跖趾关节红肿、剧烈疼痛，不能行走，予止痛处理后症状缓解。后症状反复，部位不定，持续时间不定，四肢关节均可受累。5年前患者出现双下肢水肿，可自行消退，症状反复，多伴发于关节疼痛后，未予诊治。近2周患者精神、睡眠、胃纳较差，小便量正常，体重无明显改变。1周前出现右膝肿胀、疼痛，2日前出现体温升高，入院查体:T 37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 135/ 75mm Hg，双下肢轻度凹陷性水肿，膝关节皮温稍增高，活动时觉疼痛。化验检查血红蛋白118g/L，白细胞11.26×109/L，中性粒细胞0.832；血尿素氮14.7mmol/L，血肌酐285μmol/L，尿酸601μmol/L，CO2CP 18mmol/L；血CRP 48700μg/L，类风湿因子阴性。24小时尿蛋白定量0.3g，以小分子蛋白为主。

【关键词】

苯溴马隆、别嘌醇、非诺洛芬、慢性间质性肾炎、痛风性肾病、类风湿性关节炎、甲氨蝶呤

【诊断】

①慢性间质性肾炎 } ②痛风 }

【处方】

1.甲氨蝶呤针10mg+生理盐水注射液40ml

用法:每次甲氨蝶呤针10mg，加生理盐水注射液40ml，静脉注射，每周1次。

2.甲泼尼龙片4mg

用法:4mg，每日3次，口服。

3.复方α-酮酸片0.63g

用法:2.52g，每日3次，口服。

4.尿毒清颗粒5g

用法:5g，每日3次，冲服。

5.碳酸氢钠片0.5g

用法:1.0g，每日3次，口服。

6.塞来昔布胶囊0.2g

用法:0.2mg，每日2次，口服。

7.别嘌醇片0.1g

用法:0.1g，每日3次，口服。