血液滤过治疗造影剂肾病

【案例描述】

男，66岁，因“活动后心悸、胸痛1年余，加重1周”入院，既往有糖尿病史20年。应用胰岛素控制血糖，空腹血糖在8~9.5mmol/L。5年前出现蛋白尿。入院检查，血压155/85mm Hg，心率72次/分。化验检查:尿蛋白2+，比重1.010，未见红细胞；血红蛋白103g/L，血[HCO3-]17.0mmol/L，血肌酐286μmol/L，血钾4.63mmol/L；血气分析示p H 7.324， BE-10.7mmol/L，尿蛋白定量2.7g/24h，尿量正常。心电图:急性下壁心肌梗死。行冠脉造影及冠脉支架植入术。术后第1天血肌酐366μmol/L，尿量400ml/d。

【关键词】

精蛋白锌胰岛素、代谢性酸中毒、肾病综合征、造影剂肾病、碳酸氢钠、血液滤过

【诊断】

①冠心病、急性下壁心肌梗死 } ②造影剂肾病 } ③2型糖尿病 }

【处方】

医嘱同时给予血液滤过治疗，8~12小时，每日1次。

1.5%碳酸氢钠溶液250ml

用法:静脉滴注，术前1小时给予[3.0ml/(kg·h)]。

2.5%碳酸氢钠溶液250ml

用法:静脉滴注，术后6小时给予，6~12小时[1.0ml/(kg·h)]。

3.N-乙酰半胱氨酸片600mg

用法:每次1200mg，每日2次，口服2日。