肾结核与规范抗结核治疗

【案例描述】

男，40岁，因“发热、腰痛、血尿伴尿频、尿急、尿痛1周”就诊，门诊尿常规示:蛋白1+、红细胞3+、白细胞2+；血白细胞8.8×109/L、中性粒细胞0.83、淋巴细胞0.16、血红蛋白130g/L；血沉10mm/h；血清白蛋白35g/L，血肌酐78μmol/L。以“急性肾盂肾炎”收入院。既往史:6年前患肺结核。查体:体温38.5℃，血压120/80mm Hg。全身皮肤无水肿及出血点，眼睑无水肿，心肺及腹部未见异常，左肾区中度叩击痛，四肢脊柱无畸形。入院两次尿细菌培养均为阴性，血细菌培养阴性，给予头孢呋辛2.0g静脉滴注每天2次治疗5天，疗效差，改用头孢曲松钠2.0g静脉滴注每天2次治疗5天，病情无好转，可见肉眼血尿，午后低热37.8℃伴夜间盗汗。3次中段尿找抗酸杆菌，一次结果为阳性。B超未见异常；胸片:左上肺纤维钙化结核灶。静脉肾盂造影:肾乳头和肾小盏的边缘毛糙，不整齐。膀胱镜:膀胱黏膜有充血水肿及结节病变，病理活检为干酪样坏死。纯结核菌素(PPD)试验强阳性。尿结核杆菌培养结果尚未回复。

【关键词】

吡嗪酰胺、乙胺丁醇、肺结核、肾结核、利福平、异烟肼

【诊断】

肾结核 }

【处方】

1.利福平胶囊150mg

用法:每次450mg，每日1次，口服。

2.异烟肼片300mg

用法:每次300mg，每日1次，口服。

3.吡嗪酰胺片0.25g

用法:每次0.5g，每日3次，口服。

4.乙胺丁醇片0.25g

用法:每次0.75g，每日1次，口服。

5.维生素B₆片10mg

用法:每次5mg，每日3次，口服。