肺结核伴结核性胸膜炎

【案例描述】

男，21岁。咳嗽、右侧胸痛1周，午后发热3天。既往体健。胸片见右上肺斑点、斑片、条索状阴影，密度中等不均。右第4前肋以下大片状均匀致密影，右膈、肋膈角消失。痰涂片找抗酸杆菌阳性，痰结核菌培养阴性，5个单位的PPD试验(+)。首次在右侧胸膜腔抽出草黄色胸水800ml，常规化验蛋白45g/L，WBC 76×106/L，L 70%，ADA 85U/L。胸膜活检:壁层上皮组织内见干酪样坏死、郎罕细胞和淋巴细胞浸润。无其他慢性病史，肝肾功能正常。

【关键词】

吡嗪酰胺、肺结核、结核性胸膜炎

【诊断】

①右上肺继发型结核，进展期，初治，涂阳，培阴 } ②右侧结核性胸膜炎 }

【处方】

方案2 HRZS/7 HRE，抽胸水。

1.异烟肼片0.1g×100片

用法:每次0.3g，每日1次，口服。

2.利福平胶囊0.15g×100粒

用法:每次0.45g，每日1次，口服。

3.吡嗪酰胺片0.25g×100片

用法:每次0.5g，每日3次，口服。

4.注射用链霉素0.75g+生理盐水4ml

用法:每日1次，肌内注射。

5.泼尼松龙片5mg×100片

用法:每次30mg，每日1次，口服。2周后开始减量，每周撤减5mg直至撤完。