肥厚型梗阻性心肌病

【案例描述】

男，28岁，农民，近半年来出现劳累或情绪激动后呼吸困难，加重一个月。无高血压家族史，父亲38岁时猝死，母亲健在。体检:体温36.2℃，脉搏92次/分，血压120/ 80mm Hg，呼吸12次/分。颈静脉无怒张，双肺闻及少许干湿性啰音；心浊音界扩大，心尖冲动向左下移位，有抬举性冲动；心率90次/分，胸骨左缘下段第3、4肋间心尖区内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音，向心尖部传导，伴有收缩期震颤。腹部平软，肝、脾均未触及，双下肢无水肿。 心电图示高电压伴ST段压低、T波倒置，超声心动图检查示室间隔厚度32mm，心室壁厚度22mm，肥厚的间隔和室壁运动低下，室腔偏小，收缩期室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期明显向前方运动，主动脉瓣在收缩期未呈现半闭锁状态，左室舒张功能减退。左室流出道梗死压力阶差34mm Hg伴左室腔内压力升高。

【关键词】

维拉帕米、高血压危象、心力衰竭、肥厚型梗阻性心肌病、β受体阻断剂、治疗选择

【诊断】

①肥厚型梗阻性心肌病 } ②舒张性心功能不全 } ③心功能Ⅲ级 }

【处方】

1.氢氯噻嗪25mg×20片

用法:每次25mg，每日1次，口服。

2.依那普利10mg×20片

用法:每次10mg，每日1次，口服。

3.单硝酸异山梨酯缓释片50mg×20片

用法:每次50mg，每日1次，口服。

4.地高辛0.25mg×20片

用法:每次0.25mg，每日1次，口服。