狼疮性肾炎合并慢性肾衰竭

【案例描述】

女，46岁，体重53kg。因“反复颜面、双下肢水肿20年，发现血肌酐升高8年”入院。20年前患者无明显诱因出现颜面、双下肢水肿，曾伴面部蝶形红斑、关节疼痛及脱发，当时曾在多家医院诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，曾应用激素、环磷酰胺、雷公藤、硫唑嘌呤等多种药物治疗，病情时轻时重，8年前发现血肌酐升高，近半年波动在400μmol/L左右。入院查体:血压160/90mm Hg，贫血貌，颜面轻度水肿，心、肺未见明显阳性体征，肝脾无肿大，双下肢轻度水肿。辅助检查，尿常规:蛋白1+，红细胞215/μl；24小时尿蛋白定量0.6g；血常规:红细胞2.8×1012/L，血红蛋白91g/L，白细胞4.4×109/L，淋巴细胞1.6×109/L，血小板140×109/L；血生化:白蛋白33.0g/L，血肌酐430μmol/L，尿素氮23.4mmol/L；免疫学检查:C3、C4正常，抗核抗体(+)，抗ds-DNA抗体(-)；肾脏B超:双肾明显缩小，回声增强。

【关键词】

硫唑嘌呤、系统性红斑狼疮、高血压危象、狼疮性肾炎、慢性肾衰竭、特拉唑嗪、美托洛尔、复方α-酮酸

【诊断】

①系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎 } ②慢性肾功能不全(肾衰竭期) }

【处方】

低盐低蛋白饮食。

1.特拉唑嗪片2mg

用法:每次2mg，每日1次，口服。

2.酒石酸美托洛尔片25mg

用法:每次25mg，每日2次，口服。

3.氯吡格雷片75mg

用法:每次75mg，每日1次，口服。

4.碳酸氢钠片0.5g

用法:每次1.0g，每日3次，口服。

5.复方α-酮酸片0.63g

用法:每次2.52g，每日3次，口服。

6.促红细胞生成素针10000U

用法:每次10000U，每周1次，皮下注射。