急性结核性心包炎

【案例描述】

患者女性，46岁，发热2周，体温在37.5~ 38.8℃，伴发冷、出汗、乏力、食欲不振、心前区痛。近3天来出现胸闷，端坐呼吸，呼吸表浅而快，身躯前倾，伴面色苍白、烦躁不安、乏力、上腹部疼痛、下肢水肿。既往有肺结核史2年，未系统、规范化治疗，职业为农民。查体:T38.2℃，呼吸16次/分，心率104次/分，血压100/70mm Hg。皮肤及面色苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺低有湿性啰音，心界向两侧扩大，心音低而遥远，肝脏肋下3cm，剑下4cm，有触痛；脾脏未触及；双下肢可凹性水肿。血常规:白细胞11.3×109/L，红细胞沉降率42mm/h，CK-MB和TNT、TNI升高。心电图示ST呈弓背向下抬高，T波低平，无对应性导联的相反性改变。X线、放射性核素、磁共振成像检查发现心影增大，右侧心膈角变锐，心缘正常轮廓消失，呈烧瓶状，心影随体位改变而移动，心脏搏动减弱；左上肺有1.5cm×2.5cm片状阴影。超声心动图发现心包积液，厚度约2cm。痰镜检发现结核杆菌。

【关键词】

乙胺丁醇、泼尼松、肺结核、急性结核性心包炎、抗结核药物

【诊断】

①急性结核性心包炎 } ②心脏压塞 } ③肺结核 }

【处方】

1.链霉素1.0g×10支

用法:每次0.75g，每日1次，肌注。

2.异烟肼100mg×100片

用法:每次300mg，每日1次，口服。

3.利福平300mg×100片

用法:每次600mg，每日1次，口服。

4.乙胺丁醇0.25g×100片

用法:每次0.25g，每日3次，口服。

5.泼尼松5mg×100片

用法:每次15mg，每日3次，口服。