呼吸衰竭Ⅱ型伴慢性阻塞性肺疾病

【案例描述】

男，74岁。因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气急1周于2007年11月4日入院。患者于入院前20年始咳嗽、咳痰，此后反复发作，多以受凉为诱因，冬春季节或天气变冷时明显。近5年来症状加重，且逐渐出现活动后气短。肺功能: FEV1/FVC46%，FEV1占预计值百分比42%。入院前1周，受凉后症状再次发作，咳嗽、咳黄脓痰，量较多，约每天60ml，伴气短、发热，体温38.3℃，无咯血、乏力、盗汗。遂来我院急诊就诊。查体:神志清，呼吸急促，30次/分，桶状胸，肋间隙增宽，叩呈过清音，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。血常规:白细胞(WBC)13.5×109/L，中性粒细胞(N)89.6%。血氧饱和度84%，血气分析(吸空气):p H7.29，PaCO28.9k Pa，PaO27.2k Pa，胸片示两肺纹理增多增粗。

【关键词】

加替沙星、莫西沙星、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭Ⅱ型、抗生素

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性发作期 } ②呼吸衰竭Ⅱ型 }

【处方】

鼻导管吸氧(3 L/min)；无创机械通气。

1.左氧氟沙星针0.4g+生理盐水250ml

用法:每天一次，静脉滴注。

2.溴己新片4mg×100片

用法:每次16mg，每天3次，口服。

3.异丙托溴铵溶液0.5mg+生理盐水2ml

用法:每天3次，射流雾化吸入。