呼吸衰竭Ⅱ型伴慢性阻塞性肺疾病

【案例描述】

男，74岁。反复咳嗽咳痰30年，活动后气急4年。最近2年经常下肢水肿。肺功能:FEV1/FVC 52%，FEV1占预计值百分比49%。一周前受凉后发热，咳嗽咳痰加重，伴纳差，下肢水肿。体检:口唇发绀，颈静脉怒张。血压128/ 86mm Hg，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。呼吸30次/分，两肺可闻及散在干湿性啰音。肝颈回流征阳性。下肢可见凹性水肿。动脉血气(吸空气):p H7.32，PaCO272mm Hg， Pa O250mm Hg。心电图示窦性心动过速，电轴右偏，肺型P波。

【关键词】

慢性阻塞性肺疾病、窦性心动过速、呼吸衰竭Ⅱ型、慢性肺心病、右心衰竭、利尿剂

【诊断】

①呼吸衰竭Ⅱ型 } ②慢性阻塞性肺疾病 } ③慢性肺心病 } ④右心衰竭 }

【处方】

给予氧疗，抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂、利尿剂等治疗。患者体温正常，咳嗽咳痰减轻，气急好转，食欲有所恢复。除足背稍有水肿外，其他部位水肿消退，皮肤干燥。颈静脉无怒张，肝肋下未及。血压96/70mm Hg。动脉血气(鼻导管吸氧2L/min):p H7.37，PaCO256mm Hg，PaO264mm Hg。为使足背水肿消退，给予呋塞米20mg静脉注射，即刻。