呼吸衰竭Ⅰ型、肺栓塞

【案例描述】

男，40岁，因咳嗽、胸痛、气急、胸闷1天入院。患者于入院前1天前突然出现咳嗽、胸闷、右侧胸痛、气急，深吸气时胸痛尤甚。查体:神志清，血压130/70mm Hg，口唇发绀，呼吸费力，呼吸频率32次/分，听诊两肺呼吸音粗，右下肺有细湿啰音和胸膜摩擦音，心率120次/分，律齐。右下肢肿胀，足背动脉可触及。动脉血气(鼻导管吸氧4L/min):p H7.36，PaCO229mm Hg，PaO253mm Hg。胸部增强CT(CTPA):右肺下叶有渗出，右下肺动脉阻塞。血D-二聚体:4.5mg/L，凝血功能正常，血小板计数正常。右下肢血管彩超:右股静脉血栓形成。两周前因右股骨颈骨骨折行手术治疗，出院后在家卧床。

【关键词】

华法林、呼吸衰竭Ⅰ型、肺栓塞

【诊断】

①右下肺动脉栓塞 } ②急性呼吸衰竭Ⅰ型 } ③右股静脉血栓形成 } ④股骨颈骨骨折术后 }

【处方】

面罩吸氧；监护心率、血压、呼吸、心电；镇静、止痛；监测凝血功能、血小板计数，国际标准化比率(INR)。低分子肝素5000U

用法:每天2次，皮下注射。

经上述治疗5天后，加用华法林3mg，每天1次，口服。联合用药5天后单用华法林。根据INR调整剂量。