呼吸衰竭Ⅱ型伴慢性阻塞性肺疾病

【案例描述】

女，73岁，因反复咳嗽、咳痰25年，气急9年，加重3天入院。25年前出现咳嗽、咳痰，每年冬春季节发作。9年前始有活动后胸闷、气短，反复多次住院。3天前受凉后出现胸闷气喘、呼吸困难、咳嗽，咳痰，痰为黄脓痰。肺功能:FEV1占预计值42%，FEV1/FVC50%。查体:神志清，唇发绀，听诊:心率106次/分，律齐，双肺可闻及干湿性啰音。血氧饱和度84%，血气分析(吸空气):p H7.28，PaCO210.5kPa，PaO27.3kPa。胸片示两肺纹理增多增粗，透亮度增加。血常规:白细胞(WBC)17.2×109/L，中性粒细胞(N)92%，有吸烟史20年， 1包/天，已戒烟8年。无药物过敏史。曾行HRCT显示两下肺支气管扩张。

【关键词】

加替沙星、美罗培南、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭Ⅱ型、支气管扩张

【诊断】

①慢性阻塞性肺疾病急性发作期 } ②支气管扩张 } ③呼吸衰竭Ⅱ型 }

【处方】

鼻导管吸氧(3 L/min)；痰细菌培养+药敏。

1.左氧氟沙星针0.5g

用法:每天1次，静脉滴注。

2.生理盐水100ml+头孢他啶2.0g

用法:每天2次，静脉滴注。

3.生理盐水20ml+氨溴索30mg

用法:每天2次，静脉注射。

4.异丙托溴铵0.5mg+生理盐水2ml

用法:每天3次，射流雾化吸入。