造影剂肾病与二甲双胍

【案例描述】

女，50岁。主因“反复心悸，胸痛，伴双下肢水肿2年余”入院。患者于两年前在激动或劳累时，出现心悸，胸痛，阵发性疼痛，持续1~2分钟后，休息可缓解症状，并伴双下肢水肿，开始为双足背水肿，运动后气促症状加重，平静休息仍觉轻微气促，无发热咯血等症状。既往甲亢30多年，有糖尿病病史2年，目前采用口服降糖药物控制。有10年的吸烟史，现已戒。无高血压病史。体格检查:T 36℃，P 90次/分，BP 133/57mm Hg，神志清，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双下肢可闻及少量小水泡音，心界扩大，心律不齐，心尖区可闻及吹风样收缩期5/6级杂音，腹软，双下肢重度水肿。辅助检查:血钾3.52mmol/L，总胆固醇4.03mmol/L，甘油三酯0.43mmol/L，HDL-C 0.91mmol/L， LDL-C 1.9mmol/L，尿酸456μmol/L，肌酐99μmol/L，PT 15.2，INR 1.19，D-二聚体470μg/ml，CK 58IU/L，CK-MB 16.9IU/L，肌钙蛋白正常。心电图示:频发心房颤动，频发多源性室性期前收缩，ST-T段改变，V1~V3段细小，意义待查，心电轴左偏。胸片:拟诊心脏重度增大，联合瓣膜病变，全心功能不全，双侧胸腔少量积液，胸主动脉粥样硬化。心脏彩超: LVEF:78%，重度二尖瓣反流，重度三尖瓣反流，轻度主动脉瓣反流，中度肺高压。拟行冠脉造影检查。

【关键词】

二甲双胍、肾病综合征、高血压危象、心力衰竭、造影剂肾病、心功能不全、呋塞米

【诊断】

①二尖瓣关闭不全 } ②三尖瓣关闭不全 } ③心房颤动 } ④心功能Ⅳ级 }

【处方】

1.地高辛片0.25mg

用法:每次0.25mg，每日1次，口服。

2.呋塞米片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。

3.二甲双胍片0.25g

用法:每次0.25g，每日3次，口服。

4.螺内酯片20mg

用法:每次20mg，每日1次，口服。

5.培哚普利片2mg

用法:每次2mg，每日1次，晨服。

6.单硝酸异山梨酯片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。

7.华法林片3mg

用法:每次3mg，每日1次，口服。