老年患者的肾实质性高血压

【案例描述】

男，66岁。因查体发现尿检异常及血压增高7年，病情加重1个月来诊。患者7年前查体发现尿蛋白1+，血压160/90mm Hg，既往身体健康，当时诊断为“慢性肾小球肾炎”予以中药治疗，因为同时发现心率稍快，给予酒石酸美托洛尔25mg 2次/d治疗，中间曾间断使用卡托普利等治疗(因为偶发现血钾水平在正常高限而未坚持使用)，血压波动在130~ 150/60~80mm Hg之间。最近常感觉头晕不适，在社区门诊检查血压为170/65mm Hg，尿常规检查发现尿蛋白2+，空腹血糖为7.5mmol/L来门诊就医。无高血压家族史。查体:血压为170/60mm Hg，双下肢轻度水肿，余无特殊发现。尿液化验发现尿蛋白定量为0.95g/24h，空腹血糖为6.5mmol/L，糖耐量试验正常，血肌酐为97μmol/L，余无异常，双肾超声示双肾大小正常，肾皮质回声稍增强，双肾动脉多普勒超声检查未发现异常。

【关键词】

氨苯蝶啶、雷米普利、高血压危象、肾实质性高血压、慢性肾脏病、美托洛尔、氢氯噻嗪

【诊断】

①慢性肾脏病(2期) } ②肾实质性高血压 }

【处方】

1.雷米普利片5mg×28片

用法:每次10mg，每日1次，口服。

2.酒石酸美托洛尔片25mg×20片

用法:每次12.5mg，每日2次，口服。

3.氢氯噻嗪片25mg×40片

用法:每次25mg，每日2次，口服。