粪肠球菌感染性心内膜炎

【案例描述】

患者男性，29岁。因“持续发热3周，咳嗽2天”入院。患者于5天前无诱因出现发热，最高体温40℃，伴畏寒、寒战、咳嗽，咳少量灰黑色痰，无胸痛、咯血、气短等不适。无腹痛、腹泻、尿频、尿急和尿痛等不适。就诊于当地医院诊为“上呼吸道感染”，予青霉素240万U静脉点滴，每日2次(4天)，治疗无效，患者体温仍波动于37.5~40℃。查血常规:WBC 17× 109/L，Hb 108g/L，PLT 299×109/L。超声心动图发现有三尖瓣中度关闭不全，前叶赘生物(14.5mm×7.1mm)。胸部CT显示双肺散在团片影、斑片影，其中右肺下叶后基底段病灶中心似可见气液平面，部分病灶内可见小透亮影，双侧少量胸腔积液，少量心包积液。腹部B超发现脾略大。体格检查:体温39.4℃，脉搏123次/分，呼吸20次/分，血压120/60mm Hg。一般状况好，轻度贫血貌，右下肺呼吸音略低，未及干湿啰音，三尖瓣区有3~4/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下及右颈部传导。血培养为粪肠球菌和卵拟杆菌。

【关键词】

甲硝唑、婴幼儿腹泻、感染性心内膜炎、抗生素

【诊断】

三尖瓣感染性心内膜炎 }

【处方】

1.氨苄西林/舒巴坦1.5g×10支

用法:3g静脉滴注每8小时1次。

2.丁胺卡那0.2g×10支

用法:0.4g静脉滴注，每日1次。

3.甲硝唑0.5g×10支

用法:0.5g静脉滴注每12小时1次。