急性马兜铃酸肾病伴代谢性酸中毒

【案例描述】

男，38岁，因左侧肾区剧烈阵发性绞痛，伴全程肉眼血尿3次，诊断输尿管结石，服用含木通(15g)的中药汤剂2剂后，出现恶心、上腹不适，遂停用，半月后当地医院尿检异常，予阿莫西林口服，近5天出现眼睑水肿，夜尿增多(2~3次/夜)，伴恶心、纳差，查血肌酐879μmol/L，并进行性增高，最高达1180μmol/L。病程中无少尿、皮疹、关节痛、黑便，血压正常，既往无慢性肾脏病史及药物过敏史，查体:BP 120/90mm Hg、轻度贫血貌，心肺(-)，腹水征(-)，双下肢无水肿。实验室检查:血红蛋白106g/L；24h蛋白定量0.92g、尿糖阴性，尿NAG酶67.4U/g肌酐；血尿素氮20mmol/L，血肌酐1203μmol/L，血CO216mmol/L，ANCA(-)，抗肾小球基底膜抗体阴性，肾脏B超示:左肾112mm×55.7mm×53mm、右肾111mm×54.2mm× 52.7mm，肾实质回声强。

【关键词】

阿莫西林、碳酸氢钠、代谢性酸中毒、马兜铃酸肾病、急性肾衰竭、海昆肾喜、虫草菌丝

【诊断】

①急性马兜铃酸肾病 } ②急性肾衰竭 }

【处方】

低盐低蛋白饮食。

1.复方α-酮酸片0.63g×100片

用法:每次2.52g，每日3次，口服。

2.海昆肾喜胶囊0.22g×180粒

用法:每次0.44g，每日3次，口服。

3.人工虫草菌丝胶囊0.2g×180粒

用法:每次1.0g，每日3次，口服。