急性肾衰竭伴恶性高血压

【案例描述】

男，32岁，主因“间断肉眼血尿3年，头痛、恶心伴视物模糊3天”入院。患者于3年前反复出现肉眼血尿，在当地医院测血压140/90mm Hg，查尿常规:蛋白3+，红细胞满视野。血尿素氮4.5mmol/L，肌酐102μmol/L，行肾穿刺病理为: Ig A肾病Ⅲ级，给予“贝那普利”和“替米沙坦”降压、降尿蛋白治疗，但患者未坚持服药，亦未复诊，偶觉头晕、头痛，测血压波动在150~180/90~100mm Hg。3天前劳累后出现头痛伴恶心及视物模糊，自测血压180/110mm Hg，口服硝苯地平无改善。入院后查体:血压230/140mm Hg，眼底检查见视乳头水肿，黄斑区及周围可见片状出血和渗出。实验室检查:尿蛋白5.0g/L；血肌酐459μmol/L，尿素氮28mmol/L，血红蛋白134g/L。双肾彩超示双肾大小正常。

【关键词】

尼卡地平、贝那普利、高血压危象、急性肾衰竭、恶性高血压、美托洛尔、多沙唑嗪

【诊断】

①急性肾衰竭 } ②恶性高血压 }

【处方】

1.硝普钠粉针剂50mg+5%葡萄糖注射液500ml

用法:硝普钠粉针剂50mg，加5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，持续泵入(30~60μg/min，避光)。

2.硝苯地平控释片30mg

用法:每次30mg，每日2次，口服。

3.酒石酸美托洛尔片25mg

用法:每次25mg，每日2次，口服。

4.甲磺酸多沙唑嗪片2.0mg

用法:每次2.0mg，每日2次，口服。