利福平致急性肾衰竭

【案例描述】

男，31岁，因“发热、恶心、呕吐、尿少4天”入院。近2年来冶游后反复出现尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热、腰痛，未予正规诊治，每次均自服“四环素、利福平”治疗，一般服用1~ 2天后症状可缓解。4天前再次出现尿频、尿急、尿痛并服用“四环素”2片及“利福平”2片，约半小时后出现畏寒、发热、恶心、呕吐，呕吐渐加剧，不能进食，伴尿少，于当地医院就诊，予输液治疗，量约900ml，畏寒、发热症状缓解，仍有反复恶心、呕吐10余次/天，每次量约10ml，伴无尿，患者既往身体健康，无肾脏病病史。行相关检查:血压:145/85mmHg，血尿素氮21.58mmol/L，血肌酐813.2μmol，白细胞16.9×109/L，中性90%，血红蛋白146g/L，ALT 52U/L，AST 43U/L，血中结核抗体阳性。转入院进行维持性血液透析治疗，并行肾穿刺病理活检示:“急性肾小管坏死(ATN)，免疫荧光为阴性”。

【关键词】

利福平、四环素、高血压危象、急性肾衰竭、血液透析、厄贝沙坦氢氯噻嗪

【诊断】

①急性肾衰竭 } ②泌尿系结核 }

【处方】

医嘱透析蛋白饮食[1.2g/(mg·d)]；血液透析治疗，每周3次。

1.厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg

用法:每次162.5mg，每日2次，口服。

2.异烟肼片0.3g

用法:每次0.3g，每日1次，口服。

3.利福平胶囊0.15g

用法:每次0.45g，每日1次，口服。

4.左氧氟沙星片0.5g

用法:每次0.5g，每日2次，口服。