甲状腺功能减退症导致的肾小管性酸中毒

【案例描述】

女，39岁。主因“四肢无力1年，双下肢软瘫反复发作3次，加重并伴恶心、呕吐2天”入院。1年前发现晨起四肢无力，双下肢不能站立，此后反复发作，化验血钾低，诊断为周期麻痹，补钾治疗后均有所缓解。既往无肝炎、结核、肾炎及高血压病史，6年前开始怕冷、乏力、懒言少动，有时面部水肿。查体:T 36.2℃，BP 92/60mm Hg，P 76次/分。发育正常，神志淡漠，反应迟钝，言语缓慢，皮肤干燥，面部水肿，舌体略肥大，项强阴性，心肺腹检查无异常所见，四肢肌张力正常，双下肢肌力2级，跟腱反射减弱，无病理反射。实验室检查:血红蛋白97g/L；尿p H 6.0，尿蛋白1+，尿糖3+；血K+1.58mmol/L，血Na+153mmol/L，血Cl-122mmol/L，血糖4.8mmol/L，血尿素氮4.5mmol/L，二氧化碳结合力28mmol/L。肝功能正常，乙肝表面抗原阴性。心电图为低血钾改变，脑CT正常。

【关键词】

高血压危象、肾小管性酸中毒、甲状腺功能减退症、枸橼酸钾、甲状腺素

【诊断】

肾小管性酸中毒(混合型) }

【处方】

1.枸橼酸钾颗粒剂1.46g

用法:1.46g，每日3次，口服。

2.氢氯噻嗪片25mg

用法:25mg，每日2次，口服。