激素抵抗性前列腺癌

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案例详情

【案例描述】: 男，65岁。患者3年前出现渐进性排尿不畅，夜尿增多。直肠指检:前列腺2度大，未及明显硬结。辅助检查: PSA 8.7ng/ml。盆腔MRI+磁共振波谱成像:左侧叶外周带异常信号，考虑恶性可能，盆腔未见肿大淋巴结。ECT:全身骨扫描未见异常。进行经直肠前列腺穿刺术，术后前列腺穿刺病理诊断:左侧见癌，Gleason评分:7(4+3)。临床诊断:前列腺癌T2b N0M0。进行耻骨后前列腺癌根治术，术中见前列腺包膜完整，双侧精囊未见累及盆腔未见肿大淋巴结。术后病理诊断:前列腺癌，Gleason评分4+3=7分，左侧见癌组织，包膜未侵犯，盆腔淋巴结阴性，病理分期T2c N0M0。术后1个月PSA 0.01ng/ml。术后2年患者复查PSA:3.2ng/m；盆腔MRI:前列腺窝可疑异常信号；ECT:全身骨扫描未见异常。而进行挽救性放疗，放疗后诺雷德3.6mg每28天1次药物去势加比卡鲁胺50mg qd，持续1年。ECT复查发现腰椎3~4转移，PSA上升至8.8ng/ml，停用比卡鲁胺换用氟他胺，PSA稳定3个月后PSA再次上升至10.7ng/ml，停氟他胺4周无效。