布鲁杆菌感染相关性急性间质性肾炎

【案例描述】

男，16岁，半年前出现低热，体温37~38℃，伴双膝关节肿痛，当地化验布鲁杆菌凝集试验1∶200，诊为“布鲁杆菌病”，予链霉素治疗。2个月前眼睑轻度水肿，化验尿蛋白2+，红细胞满视野，颗粒管型1~3个/HP。2周前查血清肌酐247.5μmol/L，血尿素氮13.3mmol/L。为进一步诊治而入院。既往体健。入院查体:T 37.3℃，BP 135/90mm Hg，双侧膝关节肿胀，浮髌试验(+)。血红蛋白75g/L，白细胞及分类正常；尿比重1.010，尿蛋白(+)，尿糖(-)，红细胞满视野，白细胞20~ 30个/HP；尿细菌培养阴性；血肌酐406.6μmol/L，血尿素氮18.9mmol/L，尿β2-微球蛋白0.945mg/L(正常值0.023~ 0.159mg/L)，禁水12h尿渗透压471mOsm/L。布鲁杆菌凝集试验(+)，布鲁杆菌血培养及骨髓培养阴性。B超:双肾增大。患者于入院第7天行肾穿刺，肾脏病理检查:免疫荧光阴性。光镜可见肾间质弥漫水肿及散在淋巴、单核细胞浸润，肾小管弥漫变性，节段再生，肾小球局灶节段性内皮及系膜细胞轻度增生，肾小动脉正常。

【关键词】

土霉素、泼尼松、多西环素、急性间质性肾炎、布鲁杆菌感染、米诺环素、利福平

【诊断】

布鲁杆菌感染相关性急性间质性肾炎 }

【处方】

1.盐酸米诺四环素片50mg

用法:0.1g，每日2次，口服。

2.利福平胶囊0.15g

用法:0.6g，每日1次，口服。

3.泼尼松片5mg

用法:30mg，每日1次，口服。