血管炎性肾损害伴低钙血症

【案例描述】

男，64岁，于5个月前无明显诱因出现双下肢水肿伴双侧膝关节、肘关节及肩关节疼痛不适，面色苍白，反复发热，体温在38℃左右，以夜间发热为主，时有畏寒，无寒战、盗汗，伴咳嗽，咳少许黏白痰，逐渐发展至四肢水肿，活动后稍气促，尿量无减少，无腹痛腹胀，至当地医院查尿常规:尿蛋白2+，潜血+；血常规:血红蛋白72g/L，白细胞11.7×109/L，血小板307×109/L；血生化:白蛋白32g/L，血肌酐105μmol/L。起病以来，患者体重下降近5kg。查体:体温37℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压140/76mm Hg，神清，皮肤黏膜稍苍白，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音稍弱，未闻及啰音，心率92次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双侧膝关节及双侧手臂中度凹陷性水肿。实验室检查，尿常规:蛋白0.25g/L，红细胞140/μl；血常规:血红蛋白70g/L，红细胞2.36×1012/L，白细胞9.6×109/L，中性粒细胞比值80.5%，血小板2.36×109/L；尿素氮22.4mmol/L，肌酐286μmol/L，血Ca2+1.98mmol/L；补体C3606mg/L，C4232mg/L，CRP 71.2mg/L，抗SM、SSA、SSB、dsDNA等均为阴性，ANA(+)滴度1∶100，P-ANCA(+)，S-ANCA(+)；尿蛋白定量1.07g/ 24h。肾穿病理示:新月体性肾小球肾炎，结合临床符合ANCA相关性血管炎性肾损伤。

【关键词】

埃索美拉唑、泼尼松、促红素、血管炎性肾损害、钙尔奇D

【诊断】

ANCA相关性血管炎性肾损伤 }

【处方】

1.泼尼松片5mg

用法:每次60mg，每日1次，口服。

2.埃索美拉唑片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。

3.复方α-酮酸片0.63g

用法:每次2.52g，每日3次，口服。

4.尿毒清冲剂5g

用法:每次5g，每日3次，口服。

5.钙尔奇D片600mg

用法:每次600mg，每日1次，口服。

6.骨化三醇胶丸0.25μg

用法:每次0.25μg，每日1次，口服。