血管炎性肾损害(丙硫氧嘧啶药源性)

【案例描述】

女，65岁，患者因“反复胸闷、气急2个月，食欲不振、呕吐10天”来我院急诊。略有咳嗽，咳痰不明显，发热，予以抗炎、平喘治疗后症状略缓解，其后发现血肌酐升高收入我科，但无尿少、肉眼血尿，无泡沫样尿、夜尿增多的症状，无肌肉关节疼痛，无皮疹，近期无明显消瘦。既往4年前诊断为Grave病，予以丙硫氧嘧啶(PTU)治疗(100mg tid)，1年前检查肾功能:尿素氮7.6mmol/L，肌酐116μmol/L。尿常规:蛋白(+)，红细胞35~40个/HP。否认高血压、糖尿病等病史。查体:体温38.2℃，血压140/86mm Hg，神志清，重度贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大，甲状腺未及明显肿大，心肺腹无特殊，胫前及足背可及凹陷性水肿。实验室检查，尿常规:蛋白2+，红细胞8~10个/HP；血红蛋白50g/L；尿素氮17.2mmol/L，肌酐864μmol/L；补体C3550mg/L，C4160mg/L；抗SM、SSA、 SSB、ds-DNA等均为阴性，ANA(弱+)，P-ANCA(+)。B超:左肾71mm×30mm，右肾71mm×31mm，双肾皮髓质分界尚清，集合系统未见分离。心脏超声:心包腔少量积液。胸片:两肺纹理增多增粗，两肺见散在结节影，左侧肺结节影直径约3cm。胸部增强CT:两肺纹理增多，左上肺、右肺可见斑片状模糊影，边缘较清晰。两肺、双侧胸膜下散在多个结节，形态不规则，部分结节边缘模糊，增强后见明显强化，双侧胸腔见少量积液。

【关键词】

丙硫氧嘧啶、高血压危象、糖尿病、血管炎性肾损害、泼尼松、甲巯咪唑

【诊断】

ANCA相关小血管炎性肾损害 }

【处方】

1.泼尼松片5mg

用法:每次55mg，每日1次，口服。

2.甲巯咪唑片5mg

用法:每次5mg，每日3次，口服。