儿童免疫性肝炎Ⅱ型

【案例描述】

女，14岁，学生。主因间断乏力、纳差、黄染2年余，加重1周入院。2年前患者无明显诱因出现乏力、纳差伴轻度恶心并出现皮肤巩膜黄染。曾在外院检查发现转氨酶明显增高，ALT 187U/L，AST 86U/L，总胆红素33.7μmol/L，反复查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎均阴性。LKM(+)，诊断为免疫性肝炎Ⅱ型。给予口服泼尼松规则治疗，患者转氨酶一度降至正常，目前每天5mg维持。1周前患者因感冒后出现发热、腹痛，到医院查肝功能提示转氨酶及胆红素再次增高。入院查体:皮肤巩膜无明显黄染，轻度肝掌无蜘蛛痣。心率82次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肝区叩痛(+)，腹水征(—)。ALT 217U/L，AST 116U/L，TP 73g/L，A 37g/L，G 36g/L，总胆红素58μmol/L，直接胆红素38μmol/L，间接胆红素20μmol/L， ALP 218U/L，GGT 133U/L。凝血酶原活动度70.1%。检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎均阴性。LKM(+)，IgG明显增高。腹部B超提示肝光点增粗，CT提示肝脏左叶增大，未见肝内外胆管扩张及结石。肝活检:肝细胞碎屑样改变，汇管区可见纤维组织增生。

【关键词】

硫唑嘌呤、感冒与流行性感冒、免疫性肝炎Ⅱ型、泼尼松

【诊断】

免疫性肝炎Ⅱ型 }

【处方】

甲泼尼龙片4mg×30片

用法:每次48mg，每日1次，口服。