慢性肾功能不全伴缺钾性肾病

【案例描述】

女，47岁，主因水肿、蛋白尿8个月，发现贫血、血肌酐增高及全身软弱无力1个月，咽痛、咳嗽2天来诊。患者8个月前出现全身水肿，当地医院查尿常规为尿蛋白3+，尿蛋白定量为3.2g/24h，尿量减少约700ml/d，血清白蛋白水平不详，诊断“肾病综合征”，予以“泼尼松”60mg/d及中药(具体内容不详)治疗，并给以呋塞米片20mg每日2次利尿治疗，服药至6个半月时，患者自觉水肿减轻、尿量逐渐增加，尿中泡沫减少，检查尿蛋白为1+，但逐渐出现全身软弱无力伴腹胀、食欲下降，夜尿增多至3~5次/夜。在当地医院行对症治疗(具体药名不详)后，效果不佳。1个月前检查发现血红蛋白为8.6g/L，血肌酐为254μmol/L，前2天因劳累后出现咽痛、咳嗽、流涕等“感冒”症状，为进一步治疗来诊。既往体健，无高血压、糖尿病等病史，无其他用药史。查体:体温37.6℃，BP 140/95mm Hg，贫血貌，神清，精神软弱，咽部充血明显，扁桃体稍增大呈分叶状，双肺底可闻及少许湿啰音，心脏听诊无异常，双下肢轻度可凹性水肿。化验检查尿常规:尿蛋白2+；血常规:血红蛋白78g/L，白细胞5.6×109/L，中性粒细胞0.76。

【关键词】

泼尼松、肾病综合征、婴幼儿腹泻、高血压危象、慢性肾功能不全、缺钾性肾病、呋塞米

【诊断】

①原发性肾小球肾炎、CKD 3期 } ②上呼吸道感染 }

【处方】

1.泼尼松片5mg

用法:每次40mg，每日1次，口服。

2.复方α-酮酸片0.63g

用法:每次3.15g，每日3次，口服。

3.新清宁片1片

用法:每次5片，每日3次，口服。

4.复方甘草合剂100ml

用法:每次20ml，每日3次，口服。

5.阿莫西林胶囊0.25g

用法:每次0.5g，每日3次，口服。

6.呋塞米片20mg

用法:每次20mg，每日2次，口服。