铅丹(红丹)

铅丹(红丹)《中国药典临床用药须知》

汉语拼音

Qiandan

异名

丹《范子计然》；
黄丹《抱朴子》；
真丹《肘后方》；
铅华《名医别录》；
丹粉《新修本草》；
黄龙肝《石药尔雅》；
红丹、虢丹《续本事方》；
国丹《秘传外科方》；
铅黄《本草衍义》；
黄虢丹《普济方》；
朱粉《本草纲目》；
松丹《现代实用中药》；
朱丹《药材学》；
东丹《现代实用中药》；
广丹。

本品为纯铅经加工制成的四氧化三铅(Pb₃O₄)。主产于河南、广东、福建。将纯铅置铁锅中加热炒动，利用空气使之氧化，然后放在石臼中研成粉末，用水漂洗，将粗、细粉分开，漂出细粉，再经氧化24小时，研成细粉。以细腻光滑、色橙红者为佳。

性味

辛、咸，寒；有毒。

归经

归心、脾、肝经。

外用拔毒生肌，内服坠痰镇惊。

1.疮疡溃烂，湿疹瘙痒，疥癣
本品味辛咸性寒，有毒，外用有拔毒化腐生肌、收湿杀虫止痒之功。治疗疮疡初起红肿或脓成未溃者，配黄明胶，如敛疮内消方(《普济本事方》)。治疗痈疽溃后不敛，配伍煅石膏、轻粉、冰片，研细末，外掺疮上，如桃花散(《马氏方》)。治疗湿疹，疥癣，可与轻粉、黄连、黄柏等同用，共研细末，如金华散(《婴童百问》)。
2.惊痫癫狂，心神不宁
本品质重，性沉降，咸走血分，入心经，能镇心安神，用治惊痫癫狂，心神不宁。但因其有毒，易致蓄积性中毒，故内服宜慎。
3.此外，铅丹又为制备外用膏药的重要原料，常与植物油或解毒、活血、生肌药熬制成外贴膏药应用。

药典用法用量

外用适量，研末撒布或熬膏贴敷。内服0.9～1.5g，多入丸、散。

其他用法用量参考

1.内服：0.3～0.6g。
2.外用：调敷或作药捻。

孕妇禁用。

孕妇禁用。

1.本品有毒，用之不当可引起铅中毒，应慎用；亦不可持续使用，以防蓄积中毒。铅为多亲和性毒物，可作用于全身各系统，主要损害神经、造血、消化及心血管系统。微量较长时间应用，亦可造成慢性铅中毒。
2.中毒剂量：铅丹口服中毒量为2～3g，致死量为25g以上。有文献报道，15.6g可引起急性中毒，20天内共服5g亦可发生亚急性中毒。
3.中毒表现：
(1)急性中毒：
①消化系统症状：首先是局部刺激现象，口腔、咽喉干燥，口渴，口中有金属味，流涎。上消化道灼痛，恶心、呕吐，吐出物带有血丝，常含氯化铅，呈白色奶块状。阵发性脐周绞痛，按之疼痛减轻，亦可表现为上腹及脐周压痛、肌紧张。可有便秘或腹泻，粪便中可含黑色硫化铅。发作时可伴有寒战、发热、烦躁不安、血压升高、白细胞增多、排尿频繁。由于铅可直接作用于肝细胞，使肝细胞变性坏死，可引起肝大、触痛、氨基转移酶升高、黄疸。
②循环系统症状：脱水，酸中毒，水、电解质紊乱，大量铅进入人体可引起暂时性高血压；由于心血管受损，可导致循环衰竭；红细胞减少，网织红细胞和点彩红细胞增加，出血，休克，伴头晕乏力、颜面苍白、指甲无华等贫血症状。
③神经系统症状：多发性铅中毒性神经炎：指趾麻木、肢体瘫痪；肋间肌瘫痪时，可出现呼吸困难或衰竭。中毒性脑病：顽固性头痛，谵妄，幻觉，狂躁，眼睑及舌、手指震颤，有时可出现癫痫样发作，或类似于麻痹性痴呆的表现。小儿可发生脑水肿及颅内压增高而见拒食、喷射性呕吐、前囟饱满、颅缝分离、头围增大、颈部强直、斜视、昏睡、惊厥等，还伴见视神经乳头水肿。
④泌尿系统症状：由于发生中毒性肾病，故见蛋白尿，脓血或管型尿等，甚至出现肾衰竭。
(2)慢性中毒：
①神经系统症状：早期出现头晕失眠、乏力、食欲减退、肌肉关节疼痛等神经衰弱综合征；继则引发铅中毒性神经炎、肌肉麻痹，可伴见腕垂、踝垂等典型症状。重度中毒时出现铅中毒性脑病。典型的重度慢性铅中毒常有癫痫样发作，或类似于麻痹性痴呆的表现。
②消化系统症状：口中有金属味，齿龈出现铅线，腹部时发性绞痛或持续性绞痛，大便秘结，可出现肝大、黄疸等。铅中毒面容，表现为面色土黄色或灰白色，由面部小血管痉挛引起。
③其他：可见间质性肾炎、尿毒症；妇女可见月经失调、流产或早产等。
4.中毒解救：
(1)排出毒物：急性中毒早期用1%～3%硫酸钠或硫酸镁溶液内服，再进行洗胃、导泻使之排出。
(2)特效解毒药：
①依地酸钙钠：本药为解救急、慢性铅中毒的首选特效药。用0.25～0.5g肌内注射，每日2次，可加2%普鲁卡因溶液2ml(先作皮试)，以减轻疼痛；或用1g加入5%葡萄糖注射液250～500ml或生理盐水250～500ml中缓慢静脉滴注，每日1～2次，连续用药3日、休息4日为1个疗程。用药总量为4.5～6g。静脉滴注的疗效较好。慢性铅中毒可用片剂每次1g，每日4次，服药3日、休息4日为1个疗程，连用3～4个疗程。
②促排灵(二乙烯三胺五乙酸三钠钙)：每日0.5～1g，溶于生理盐水250ml中静脉滴注，用药3天、停4天为1个疗程。
③二巯基丁二酸钠(二巯琥珀酸钠)：轻者每日肌内注射0.5g，每日2次，重者每次1g，溶于注射用水或生理盐水或25%葡萄糖注射液10～20ml中缓慢静脉注入，每日1次。用药3天、休息4天为1个疗程，一般总量可用6～8g。
④青霉胺：本品驱铅作用不如上述药物，但可口服，毒性小。口服每次0.3g，每日3～4次，5～7日为1个疗程，停药2日后可开始下1个疗程，一般可进行1～3个疗程。
⑤碳酸氢钠、碘化钠：碱类及碘亦有使铅从机体排泄的作用。每日可给予碳酸氢钠20～40g，碘化钠2～3g。

铅丹与轻粉
铅丹、轻粉外用均有较好的拔毒疗疮作用，适用于痈疮肿毒等。然铅丹外用拔毒生肌力强，外用于多种疮疡病证，无论红肿初起、脓成未溃、疮疡溃后，脓水淋漓及久溃不能收口者均可，内服并能坠痰镇惊；轻粉外用除攻毒敛疮外，并能杀虫止痒，故常用于疥癣瘙痒，内服并能逐水通便。

主要含(Pb₃O₄)，还含有铅的其他氧化物。

本品能直接杀灭细菌、寄生虫，并有抑制黏膜分泌的作用。

密陀僧

1.钟赣生.中药学.第十版.北京:中国中医药出版社,2016.458
2.张廷模,彭成.中华临床中药学.2版.北京：人民卫生出版社,2015.1371-1380
3.国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:中药饮片卷.2015年版.北京:中国医药科技出版社,2017.1319-1320