急性右心血栓形成伴肺血栓栓塞

【案例描述】

男，60岁，教授，因髌骨骨折住院行髓内钉固定治疗，所有辅助检查结果均正常。入院第十天在床上行患肢足背运动后突感胸闷、憋气、心悸、濒死感，怀疑急性心肌梗死。查体:剑突下可闻及收缩期4/6级及舒张期3/6杂音，呈高调乐性。ECG示:窦性心律，心率110次/分，完全性右束支传导阻滞。血气分析示PaO270mm Hg，急诊床旁UCG示:一椭圆形阴影随三尖瓣的开放及关闭在右心房及右心室间摆动，疑似血栓，测定血浆D-Dimer浓度为1000μg/L。

【关键词】

奥扎格雷、葡萄糖、休克、急性右心血栓形成、肺血栓栓塞、肝素、rt-PA、华法林

【诊断】

①急性右心房、右心室血栓 } ②肺血栓栓塞 }

【处方】

1.肝素5000U×1支+5%葡萄糖50ml

用法:肝素5000U，用5%葡萄糖50ml静脉推注，即刻。

2.rt-PA 50mg×1支+5%葡萄糖50ml

用法:rt-PA 8mg，用5%葡萄糖50ml静脉推注，即刻。

rt-PA 42mg 1小时内静脉泵入。

3.华法林2.5mg×100片

用法:每次2.5mg，每日1次，口服。